La artrosis deformante afecta con mayor frecuencia las articulaciones de las extremidades inferiores, una de las cuales es el tobillo. Estas articulaciones tienen una gran movilidad en diferentes planos y realizan una función importante al caminar (hacer rodar el pie y transferir el peso del cuerpo desde el talón al dedo), y también soportan el peso del cuerpo humano. La artrosis de la articulación del tobillo es una especie de retribución por la postura erguida. Pero muchos otros factores también desempeñan un papel determinado en el desarrollo de la enfermedad. Primero, sin que el paciente lo note, el cartílago que cubre la articulación comienza a ablandarse y adelgazarse, luego se agrieta, lo que desencadena el proceso inflamatorio y el crecimiento de tejido óseo en forma de osteofitos. Con artrosis avanzada, una persona no puede moverse sin apoyo y experimenta un dolor intenso, especialmente cuando se apoya en la pierna. La discapacidad es posible unos años después de la aparición de la enfermedad si no se inicia un tratamiento temprano e integral.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Las lesiones previas en la articulación del tobillo aumentan la probabilidad de desarrollar un proceso degenerativo en la misma.
- Aumento de peso corporal;
- Pie plano, deformidades congénitas del pie (pie cauda, pie zambo);
- Trastornos metabólicos en enfermedades como diabetes, gota, aterosclerosis de los vasos sanguíneos de las piernas;
- Lesiones articulares previas, por ejemplo, daños en el aparato ligamentoso, fracturas de tobillos y huesos del pie;
- Sobrecarga constante de la articulación, que provoca microtraumatismos (en deportistas y personas que transportan cargas pesadas);
- Predisposición hereditaria a la artrosis de las articulaciones;
- Inflamación previa de la articulación (artritis) de carácter infeccioso o en enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, psoriásica, gotosa).
Dependiendo de la ausencia o presencia de un factor específico que provocó la enfermedad, la artrosis de tobillo puede ser primaria o secundaria. También hay una división en etapas. Si la etapa 1 está presente, la persona puede trabajar; si la artrosis ha progresado a las etapas 2 y 3, el dolor y la movilidad limitada provocan una discapacidad (temporal o completa).
Síntomas de la artrosis de tobillo.
- Dolor "inicial". Este es uno de los primeros síntomas de la artrosis de tobillo. El dolor aparece después de estar sentado durante mucho tiempo al intentar apoyarse en la pierna y puede ir acompañado de rigidez breve del movimiento en la articulación. Después de dar algunos pasos, el dolor desaparece;
- Dolor durante y después de la actividad física;
- Dolor doloroso por la noche, se asocia a un proceso inflamatorio que se desencadena por la destrucción del tejido cartilaginoso;
- Crujidos, chasquidos en la articulación al moverse;
- Hinchazón, especialmente notable debajo de los tobillos;
- Limitación de movimientos;
- Hipotrofia de los músculos periarticulares y debilidad del aparato ligamentoso debido al hecho de que una persona comienza a curar la pierna adolorida;
- Deformación articular en la última etapa de la artrosis.
Diagnóstico
Es necesario distinguir la artrosis y su exacerbación de diversos procesos inflamatorios en la articulación, por ejemplo, como resultado de la gota reumatoide o la artritis psoriásica. Por lo tanto, el médico prescribe un análisis de sangre detallado, pruebas reumatoides, una prueba de PCR y ácido úrico. En la artrosis, estos indicadores son normales, pero si la enfermedad se encuentra en una etapa aguda, la VSG y los leucocitos pueden aumentar. Para establecer el estadio de la artrosis y obtener información más detallada sobre la patología se utiliza radiografía en 2 proyecciones, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación. Una radiografía puede mostrar un ligero estrechamiento del espacio articular si la artrosis se encuentra en la etapa 1. Al pasar a la segunda etapa, el espacio articular se reduce en un 40% o más de lo normal. Y en la tercera etapa se estrecha significativamente, puede estar prácticamente ausente, se ven crecimientos y deformaciones de los huesos.
Métodos de tratamiento
La artrosis de la articulación del tobillo, como otras localizaciones, requiere un tratamiento complejo, prolongado y continuo.
- Descargar la articulación del tobillo durante un período de exacerbación grave (caminar con un bastón en el lado de la extremidad sana), utilizando un vendaje;
- Eliminación de cargas de choque (saltar, correr), vibraciones, levantamiento de objetos pesados, largos períodos de estar de pie;
- Control del peso corporal;
- Dejar de fumar;
- Usar una órtesis semirrígida con inestabilidad articular concomitante;
- Fisioterapia (UHF, SMT, terapia con láser, terapia magnética);
- Terapia con medicamentos:
- AINE externamente, por vía oral, mediante inyección;
- glucocorticoides junto con anestésicos intraarticular y periarticularmente para aliviar la inflamación;
- agentes vasculares;
- relajantes musculares para eliminar el espasmo del tejido muscular;
- Condroprotectores: los medicamentos administrados por vía intraarticular son más eficaces. Si no es posible recibir inyecciones intraarticulares, está indicada la administración intramuscular o la administración oral;
- preparaciones de ácido hialurónico para restaurar la calidad del líquido sinovial.
- Plantillas ortopédicas, calzado cómodo con tacones pequeños;
- Gimnasia para fortalecer el aparato musculoligamentoso. Los ejercicios sugeridos deben realizarse diariamente:
- acostado o sentado, doble y estire los dedos de los pies 10 veces;
- acostado o sentado, tire de los pies hacia usted y aléjelo 10 veces;
- gire los pies hacia afuera y hacia adentro 10 veces;
- haga movimientos circulares con los pies en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj 10 veces;
- sentado en una silla, coloque los pies en el suelo con los dedos y los talones juntos, mueva las piernas alternativamente hacia adelante y hacia atrás, repita de 15 a 20 veces.
- Natación, aeróbic acuático;
- En la tercera etapa de la artrosis y la ineficacia del tratamiento conservador, está indicada la endoprótesis de la articulación del tobillo o la eliminación del cartílago destruido y la cápsula articular con su cierre mediante una estructura de varilla o un aparato de Ilizarov (artrodesis).
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar artrosis, se debe dar preferencia a los alimentos ricos en proteínas en la dieta, y se deben excluir de la dieta los alimentos picantes, salados, fritos y el alcohol.
- Evite lesiones en las articulaciones. Para ello, es necesario intentar no utilizar zapatos con tacones inestables o suelas demasiado duras, y utilizar equipo de protección especial al practicar deportes;
- Controlar el peso corporal;
- Es necesario seguir una dieta, es decir, comer más alimentos ricos en proteínas y abstenerse de los salados, picantes, fritos y el alcohol;
- Tratar y corregir oportunamente los trastornos metabólicos, enfermedades endocrinas y vasculares;
- Realice los ejercicios anteriores para las articulaciones del tobillo.
La eficacia del tratamiento de la artrosis deformante de la articulación del tobillo depende de la etapa de su desarrollo y de la presencia de enfermedades concomitantes. En cualquier caso, si está indicada una terapia conservadora, ésta debe incluir medicamentos y métodos físicos, así como corrección con productos ortopédicos.
¿A qué médico debo contactar?
Si tiene dolor en la articulación del tobillo, debe consultar a un reumatólogo. El médico prescribirá ejercicios, medicamentos e identificará la causa de la enfermedad. Si tienes diabetes o gota, te será útil visitar a un endocrinólogo; Si tiene aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, será útil visitar a un cirujano vascular y un cardiólogo. Un ortopedista juega un papel importante en el tratamiento: no solo lo ayudará a elegir los zapatos y las plantillas ortopédicas adecuadas, sino que también realizará una cirugía si es necesario. Si tiene sobrepeso, debe ser examinado por un nutricionista y seleccionar una nutrición adecuada. El tratamiento no farmacológico se lleva a cabo con la participación de un fisioterapeuta.